診断書等の発行について

当院では、生命保険などの診断書の取り扱いを各科の外来受付で行っております。
ご不明な点は医事課スタッフまでお尋ねください。

申し込み

所定の様式がある場合は、そちらを外来受付までお持ちください。
※現在ご入院中で、退院日までの証明が必要な生命保険等の診断書をご希望の場合は、退院日が決定した後にお持ちください。

受け取り

お申し込みの際に、発行に要するおおよその日数と受け取り方法をお伝えいたします。
下記のものを持って外来受付までお越しください。

  1. 文書引換券(お申し込み時にお渡しいたします。)
  2. 身分証明の出来るもの(運転免許証・保険証・パスポート等)
  3. 委任状(ご家族を含む代理の方が受け取りに来られる場合)
受付時間 : 平日8時30分~17時(午前中は込み合うことがございます)

診断書・証明書料金一覧表

項 目 料 金 (税別)
一般診断書 2,000 円
健康診断書 2,000 円
英文診断書 4,000 円
死亡診断書(戸籍用) 2,000 円
死亡診断書 2,000 円
出生・死産証明書(戸籍用) 3,000 円
出生・死産証明書 3,000 円
妊娠・出産予定証明書 3,000 円
母性健康管理指導事項連絡カ-ド 2,000 円
育児手当金分娩費請求書 1,000 円
登校可能・治癒証明書(学校所定用紙) 1,000 円
通院・入院証明書 1,000 円
医療費領収証明書(通院…月別、入院…入院毎) 1,000 円
医療費明細書(再発行時)(外来…科別・月別、入院…月別) 500 円
生命保険診断書(簡易保険含む) 5,000 円
生命保険後遺症診断書 5,000 円
身体障害者用診断書 5,000 円
年金用診断書 5,000 円
生命保険症状調査票 5,000 円
生命保険等口述料 5,000 円
裁判用診断書 5,000 円
死体(胎)検案書 5,000 円
自賠責保険診断書 5,000 円
自賠責保険後遺症診断書 5,000 円
自賠責保険明細書 2,000 円
精神(手帳用・通院用)診断書 2,000 円
学校生活管理指導表 2,000 円
おむつ使用証明書 1,000 円
ストマ用装具使用証明書 1,000 円
交通災害保険診断書 2,000 円
特定疾患臨床調査個人票 3,000 円
小児慢性特定疾病医療意見書 3,000 円
インタ-フェロン治療に係る診断書 3,000 円